老年人社区调查问卷

2022-07-14 19:02:27 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [

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【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《老年人社区调查问卷》，欢迎阅读！
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社区老年人调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！本次调查是为了更好的了解社区老年人生活，在未来建设更适合老年人社区所需要的，对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！）

1、姓名_______ 2、性别

（1）男（2）女 3、年龄

（1）60——69 （2）70——79 （3）80以上 4、您们家庭成员的感情如何

（1）很好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）很不好 5、地址________________________________________________ 6、联系方式__________________________ 7、退休后的经济来源（可多选）

（1）退休工资（2）商业保险（3）儿女 (4)其它 8、退休后的家庭月总收入

（1）<2500 (2)2500——4000 (3)4001——6000 (4)>6000 9、您认为自己健康状况如何

（1）很差 (2)较差 (3)一般 (4)较好 (5)很好 10、您休闲的时候一般会做什么（可多选）

（1）看电视/听广播 (2)锻炼身 (3)体舞蹈 (4)看报或阅读 (5)游泳 (6)旅游 (7)做家务

(8)打球 (9)聊天 (10)老年大学进修 (11)棋牌 (12)其它 11、参加兴趣小组/社区内的活动中心/会馆的活动次数

（1）每周一次或以上 (2)每月一次或以上 (3)每年两次或以上 (4)少于每年两次

12、您每年旅游的次数

（1）无 (2)1次 (3)2——4次 (4)5次以上 13、您在居住问题上最关注的是什么（可多选）

（1）社区居住舒适度 (2)户型设计 (3)物业管理 (4)社区购物交通便利度 (5)是否有其他同龄朋友 (6)与子女/孙子女常住地点距离 (7)小区医疗服务便利度 (8)离市区距离 (9)周边环境 (10)社区安全 (11)休闲活动配套 (12)其它

14、今年社区派人来探望过您吗（1）有 (2)无

15、您希望居住的社区安排以下哪类活动（可多选）

（1）看电影 (2)球类 (3)联谊/比赛 (4)旅游 (5)阅览室 (6)书法/美术

/音乐舞蹈 (7)联谊/比赛 (8)健康讲座 (9)棋牌联谊/比赛 (10)计算机 (11)登山 (12)老年大学 (13)其它

16、本次重阳节您最希望的活动方式（可多选）

（1）讲传统故事 (2)曲艺文化 (3)表彰 (4)登山游水 (5)老年运动会 (6)社区寿星、笑星评选 (7)老年人厨艺大赛 (8)宠物秀 (9)健康讲座 (10)其它_______________

17、为了能够安度晚年，您希望政府为您做的事是什么

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问卷设计者：

本文来源：https://www.dywdw.cn/6e2b0a570722192e4536f6a8.html