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护理事故的原因分析及预防对策 随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。笔者将临床工作中所见护理差错的常见原因做如下总结，并提出相应的防范措施。 1 原因分析 1．1 三查七对不严密 三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药;护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名;在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停; 晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。 1．2 观察病情不仔细，缺乏责任心 主要表现为不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现;交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等;低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了抢救时间;工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生;有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响护理质量，应加强管理。 1．3 专业知识欠缺，技术水平差 这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。例如，不知甘露醇、多巴胺静脉滴注外渗可引起皮下组织坏死;阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒;脑出血患者双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇等。 1．4 工作压力的负面影响 不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护土产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感[1］ ，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。 2 预防对策 2．1 加强查对意识，实施“奖惩”并行措施 三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查七对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“呼唤应答法” [2];既杜绝外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高查对的有效性。针对护理差错，往往只注重惩罚，而我科自2002年起又施行了“杜绝差错事故发生奖”，具体做法为:奖励现金50～100元，量化考核分加3～5分，并在科晨会上提出表扬，效果较好。奖惩并行实际侧重奖励，即强调用正性激励加强护士查对意识，提高了护士的自信心和工作热情;另一方面，也激发出差错者的 自尊心和好胜心。笔者认为这对于一个团队（护理团队）的发展是极其有利的。 2．2 加强管理，增加责任心 护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对患者负责，也是对自己负责。从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的患者要全面掌握（包括新入院患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观 察，做到有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。由于责任心无法量化，对护士责任心的教育和管理，仍有待进一步探讨。 2．3 加强业务知识培训与经验交流 科室定期组织学习专业知识，特别是专科护理常规，制定临床抢救路径;定期“三基考核”，加强基本技能的训练;积极学习新理论、新技术;每2个月1次传达“学习心得”;利用每日晨会交班，做简短“经验技能交流”，并记录在本，使全科护理人员学习、讨论，共同发展，从而降低差错事故的发生率。 2．4 积极有效应对压力 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。从而为护士创造一个轻松良好的工作氛围[3]。 总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错的发生。 参考文献 ［1］ 李小妹.护理学导论.湖南科学技术出版社，2001：119-121. ［2］ 闫洪凤，孔杰，崔化英，等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志，2004，19（7）:583-585. ［3］ 徐波,姚蓉玲,唐佳玉. 96次护理差错分析.护理研究, 2004,18(4):633. 本文来源：https://www.dywdw.cn/72334ae82fc58bd63186bceb19e8b8f67c1cefd9.html
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2023-08-11
