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浅谈使用静脉留置针的体会 摘要】 静脉留置又称套管针，因其具有能减少反复穿刺带来的痛苦，对血管刺激性小，不易脱出血管便于肢体活动, 减少输液渗漏等优点，在临床的应用越来越普遍。 【关键词】 浅谈 静脉留置针 方法 护理 并发症 静脉留置针虽然利于抢救工作，可提高护理人员的工作效率，减轻工作负荷，为临床工作提供了方便，但其亦可引发一些并发症。现浅谈一下临床中使用静脉留置针的体会， 1 资料与方法： 1.1一般资料 2006年—2009年，我科为654患者使用了静脉留置针输液。其中，穿刺一次成功628例，成功率为96%；穿刺失败26例，失败率为4%；发生静脉炎2例；堵管10例；液体渗漏8例。 1.2方法 1.2.1穿刺前的准备工作 知情同意：向患者及家属讲解静脉留置针的特点及不良反应，请其签署知情同意书。 选择血管：选择触诊柔软富有弹性、走行较粗直、易固定的静脉，避开静脉瓣、关节、神经、手术同侧肢体血管及皮肤感染部位。 检查留置针：根据患者的血管情况选择合适的留置针，检查留置针包装是否完整无破损，在有效期内。 1.2.2 穿刺的步骤：操作者洗手戴口罩，严格按无菌操作技术。穿刺点上方10cm处扎止血带，碘伏消毒皮肤直径约8cm,打开包装，检查针芯与套管针衔接是否紧密。连接输液器，排尽空气。除去针尖保护套，手握针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈15—30度，刺入血管，见回血针芯回退0.5cm，降低角度与静脉平行继续进针，将导管送入血管足够长度后，缓慢退出针芯，套管针留0.5cm于血管外，用无菌透明贴固定针柄，标明穿刺日期及时间。留置针若有污染应立即更换。 2 护理要点 2.1封管方法 2.1.1 肝素钠盐水封法：生理盐水100ml+625单位肝素钠配制成肝素封管液。在4℃冰箱内可保存24小时。输液完毕，用无菌注射器抽吸5ml封管液携至床旁。碘伏彻底消毒肝素帽，将注射器插入肝素帽内，以正压封管的方法推注，然后边推边退针。退针过程中，导管内保持正压状态。余1ml时，一手继续推注，一手将留置针的夹子关闭，推不动时，拔出针头。 2.1.2生理盐水封法：用注射器抽取5—10ml生理盐水，从肝素帽缓慢正压注入，间隔6—8小时再封管一次。生理盐水充于留置针内可防血栓形成，适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝功能不全使用肝素的病人。 2.1.3使用可来福密闭式接头：输液毕，用生理盐水彻底冲管后连接可来福密闭式接头，无需封管。再次输液前，彻底消毒可来福接头，直接连接输液器即可。 2.2护理 留置针留置期间，应随时巡视观察有无局部红肿、渗出、污染，留置针有无脱出。告知患者不要过度活动留置针处关节或肢体，必要时，可用护腕包裹固定。长期输液的病人应每日更换输液器，当敷贴不粘或被污染时应及时更换，每周更换肝素帽或可来福。输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过空；堵管时，可用注射器抽吸凝血块，不可推注生理盐水或挤压输液管，以防静脉血栓形成。留置针留置时间一般为5天，最长不超过7天。拔管时，轻柔地将留置针拔出，同时按压针口保护棉及附近范围，压迫5分钟后无回血方可离去。 3 常见并发症及防治 3.1 静脉炎：静脉留置针留置过程中，未严格无菌操作；输入的液体，浓度较高或刺激性较强；液体外渗；留置针留置时间过长等原因可引起。症状为滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。并可伴有发热等全身症状。防治：应拔出留置针，查找原因。给予局部热敷或用25%硫酸镁局部湿热敷，以促进血液循环及恢复血管弹性，芦荟局部外敷效果也较显著。肿胀、疼痛明显者可局部用红外线照射，若刺激性药物发生的渗漏，尽量选用冷敷或冰敷，冷敷可使血管收缩，减少药物的吸收。另外，操作过程中，护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，有计划选择静脉，尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注刺激性较强的药物时，应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 3.2 堵管：原因较复杂，套管针扭曲；血管痉挛；静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管液配制及封管方法不正确；病人的凝血机制异常等导致液体不滴或滴速过慢。防治：拔出导管，选择其他部位穿刺。若血管痉挛，可热敷局部并观察。在高营养静脉输液后彻底冲洗管道，静脉输注多种药物时，要注意配伍禁忌。拔管时正确封管。 3.3皮下血肿：护理人员技术操作不熟练，技巧发挥欠佳，穿刺过程中留置针穿破血管壁形成皮下血肿；血管选择不当，血管脆性稍大，进针过缓，拔针后按压方法不正确，自进针处渗血形成皮下血肿。防治：护理人员应合理选择血管，熟练掌握正确的操作方法，穿刺时动作应轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，避免血肿形成。 3.4液体渗漏：血管选择不当、进针角度小、固定不牢、套管留在血管外过多、套管与血管壁接触面积过大、输液液体浓度过高等原因均可引起。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者可引起组织坏死。防治：护理人员在正确操作的同时，还应妥善固定导管，告知患者此肢体避免过度活动。如需输入高浓度液体，须选择大静脉进行留置。并加强观察和护理。 3.5静脉血栓形成：封管液选择、配制不当，封管方法不正确；多次在同一部位留置留置针；堵管时推注生理盐水通管；长期卧床血液粘稠者均可导致。防治：护理人员应避免在同一部位反复穿刺，正确封管，鼓励卧床患者适当活动，按摩肢体，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，以防静脉血栓的形成。堵管时正确处理，无菌注射器抽吸适量生理盐水后与留置针衔接回抽，将凝血块抽出后继续输液。如失败，拔管后更换留置针重新留置。 小结：以上简单阐述了静脉留置针的操作方法、护理、常见并发症及其防治。综其所述，护理人员在临床工作中应严格遵循留置针的适应症，选择合适血管，熟练掌握操作技巧及护理，尽量避免并发症的发生。减轻患者的痛苦，提高工作效率。 本文来源：https://www.dywdw.cn/a3dfa82353e79b89680203d8ce2f0066f4336432.html
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2022-05-15
