【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《机动车辆保险投保单样本》，欢迎阅读！
投保投保人名称/姓名 联系人姓名 人 投保人住所 自然人姓名 被保险人 法人或其他组织名称 被保险人单位性质 联系人姓名 投保车辆数 辆 固定电话 移动电话 邮政编码 身份证号 组织机构代码 党政机关、团体事业单位军队（武警）使（领）馆 个体、私营企业其他企业其他 固定电话 移动电话 邮政编码 被保险人住所 被保险人与车辆的关系 所有使用管理 车主 号牌号码 投保 号牌底色 发动机号 监黑黄白白监其他颜色 厂牌型号 车辆 VIN码 核定载客 人 核定载 车架号 千克 排量/功率 L/Kw 情况 初次登记日期 年月 已使用年限 年 年平均行驶里程 里 公 车身颜色 色 黑色白色红色灰色蓝色黄色绿色紫色粉色棕 其他颜色 机动车种类 客车货车客货两用车挂车摩托车（不含侧三轮） 农用拖拉机运输拖拉机低速载货汽车特种车（请填用途） 家庭自用非营业用（不含家庭自用）出租/租赁城市公交 公路客用旅游客用营业性货用 是 上年是否在本公司投保商业机动车保险 行驶区域 是否为未还清贷款的车辆 是否 上次赔偿次数 上一年度交通违法行为 侧三轮 机动车使用性质 否 省内和邻省市内省内和邻省固定路线市内固定路线具体路线： 车损险与车身划痕险选择汽车专修厂 是否 交强险赔款次数次商业机动车保险赔款次数次 有无 投保主险条款名称 指定驾驶人 驾驶人1 姓名 驾驶证号码 初次领证日期 年月― 日 驾驶人2 年月― 日 保险期间 投保险种 机动车交通事故责任强制保险 年M— _日零时起至年月日24时止 保险金额/责任限额（元） 死残，医疗费，财产损失 保险费（元） 备注 机动车损失险：新车购置价元 商业第三者责任险 车上人员责任险 投保人数人 投保人数人 /人 :/人 附加车上货物责任险 附加盗抢险 附加玻璃单独破碎 险 国产玻璃 进口玻璃 附加停驶损失险：日赔偿金额元一天 附加自燃损失险 X 附加火灾、爆炸、自燃损失险 附加不计免赔率特 约 附加车身划痕损失险 机动车损失险 第三者责任险 5000元 附加新增加设备损失险 附加可选免赔额特约 保险费合计（人民币大写） 特 别 约 定 保险%同争议解决方式选择: 免赔金额： (¥: 元） I诉讼提交仲裁委员会仲裁 本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人做了明确说 明，本人已充分理解：上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章： 年月日 验车验证情况 初 审 情 况 已验车已验证查验员签名：年 业务来源：直接业务个人代理专业代理 兼业代理经纪人网上/电话业务 代理（经纪）人名称： 上年度是否在本公司承保：是否 月日时分 复 核 意 见 复核人签字：年月日 业务员签字：年月日 注：阴影部分内容由保险公司业务人员填写 本文来源：https://www.dywdw.cn/b3205c387075a417866fb84ae45c3b3567ecdd7d.html
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2022-07-09
