【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《机动车辆保险投保单》，欢迎阅读！
机动车辆保险投保单 分公司：广州市越秀区东风西路233号千树盘福大厦10楼1002室， 邮编 510180，电话：(020)83960060 网址：www.cathay-ins.com.cn 欢迎您到国泰财产保险有限责任公司投保！在您填写本投保单前请先详细阅读《机动车交通事故责任强制保险条款》及我公司的机动车辆保险条款，阅读条款时请您特别注意各个条款中的保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务等内容并听取保险人就条款 (包括责任免除条款) 所做的说明。您在充分理解条款后，再填写本投保单各项内容 (请在需要选择的项目前的“□”内划✓表示)。为了合理确定投保机动车的保险费，并保证您获得充足的保障，请您认真填写每个项目，确保内容的真实可靠。您所填写的内容我公司将为您保密。本投保单所填内容如有变动，请及时到我公司办理变更手续。 投保人 投保人 名称/姓名 联系人姓名 投保人住所 □自然人姓名： □法人或其它组织名称： 固定电话 身份证号码 投保机 动车数 移动电话 邮政编码 辆 被保险人 组织机构代码 被保险人单位性质 联系人姓名 被保险人 住所 被保险人与机动车的关系 号牌号码 厂牌型号 VIN码 人 核定载质量 职业 □党政机关、团体 □事业单位 □军队(武警) □使(领)馆 □个体、私营企业 □其它 固定电话 □所有 □使用 □管理 号牌底色 发动机号 千克 排量/功率 已使用年限 年 车架号 L/KW 整备质量 千克 行驶证车主 移动电话 邮政编号 □蓝 □黑 □黄 □白 □白蓝 □其它颜色 投保机动车情况 核定载客 初次登记日期 车身颜色 机动车 种类 机动车 使用性质 年 月 日 年平均行驶里程 公里 □黑色 □白色 □红色 □灰色 □蓝色 □黄色 □绿色 □紫色 □粉色 □棕色 □其它颜色 □客车 □货车 □客货两用车 □挂车 □低速货车和三轮汽车 □特种车(请填用途)：___________。 □摩托车(不含侧三轮) □侧三轮 □兼用型拖拉机 □运输型拖拉机 □家庭自用 □非营业用(不含家庭自用) □出租\租赁 □城市公交 □公路客运 □营业性货运 □是 □否 上年是否在本公司投保商业机动车保险 □中国境内 □省内行驶 □场内行驶 □固定路线 具体路线：______________________________。 是否为来还清贷款的车辆 □是 □否 上一年度交通违法纪录 行使区域 上次赔款次数 投保主险条款名称 指定驾驶员 驾驶人员１ 驾驶人员２ 保 险 期 间 姓名 □交强险赔款次数______次 □商业机动车保险赔 次 驾驶证号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □有 □无 初次领证日期 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 投保险种 □机动车损失险，新车购置价 元 □商业第三者责任险 驾驶 人 □车上人员责任险 □全车盗抢险 □附加玻璃单独破碎险 □附加车身划痕险 □机动车损失险 适□第三者责任险 用□车上人员责任险 □附加不计免赔率特约 险种 □全车盗抢险 □车身划痕险 □附加可选免赔额特约 免赔金额： □国产玻璃 □进口玻璃 乘客人数 人 乘客人数 人 保险金额/责任限额(元) 万‧人‧次 万‧人‧次 人‧次 保险费(元) 备注 保险费合计 (人民币大写) (￥ 元) 特别约定 □诉讼 □提交_____________________________仲裁委员会仲裁 保险合同争议解决方式选择 投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款 (包括责任免除部分) 向本人作了明确说明，本人已充分理解： 上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章： ___________年_________月__________日 验车验证情况 □已验车 □已验证 查验人员签名： ________年_____月_____日____时____分 业务来源：□直接业务 □个人代理 □专业代理 □兼业代理 初 □经纪人 □网上业务 □电话业务 审代理 (经纪) 人名称： 情况 上年度是否在本公司承保：□是 □否 业务员签字： 年 月 日 注：阴影部份内容由保险公司业务人员填写 复核意见 复核人签字： 年 月 日 机动车辆保险〈投保须知〉回执 国泰财产保险有限责任公司： 本人(单位)已对保险人所提供之投保须知内容，有保险条款、费率、责任免除、加退保规定、投保人和被保险人的义务等事项，经由说明已充分理解。本人(单位)将据实按照投保须知内容及要求，提供真实、合法、齐全的投保数据，并配合保险人办理投保手续。 被保险人(或代理人)签名/签章： 年 月 日 本文来源：https://www.dywdw.cn/b9135f82ec3a87c24028c420.html
下载此文档
搜索文档
阅读：
文档下载
2022-07-09
