新生学生基本信息采集表(2020版)

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学生基本信息采集表(2020版)

学校名称

项目名称







学校标识码

编号

项目名称



编号

基础数据

基础数据









1 姓名★





学生个人基础信息

7 国籍/地区★







2 性别★

3 出生日期★

4 出生地★

5 籍贯★

6 民族★



8 身份证件类型★

9 身份证件号★

10 港澳台侨外★

11 健康状况★

12 政治面貌









13 曾用名

14 身份证件有效期 15 血型

学生个人辅助信息

16 户口所在地★









17 户口性质★

18 特长







19 学籍辅号





学生学籍基本信息

24 入学年月★







20 班内学号

21 校区号

22 年级★

23 班级★



25 入学方式★

26 就读方式★

27 学生来源











28 现住址★





学生个人联系信息

32 邮政编码★







29 通信地址★

30 家庭地址★

31 联系电话★



33 电子信箱

34 主页地址











35 是否独生子女★



36

37

38

39

40



是否受过学前教育 是否留守儿童★ 是否农村留守儿童★ 是否随迁子女★ 是否进城务工人员随迁子女★

学生个人扩展信息

41 是否孤儿★









42 是否享受一补★

43 是否由政府购买学位

44 是否残疾人★

45 是否需要申请资助★

46 是否烈士或优抚子女★









47 上下学距离(公里) 48 上下学交通方式

学生上下学交通方式

49 是否需要乘坐校车

















50 姓名★

51 关系★

52 关系说明

53 民族

54 工作单位

55 现住址★



学生家庭成员或监护人信息一

56 户口所在地★









57 联系电话★

58 是否监护人★

59 身份证件类型★

60 身份证件号★

61 职务







62 姓名★

63 关系★

64 关系说明

65 民族

66 工作单位

67 现住址★



学生家庭成员或监护人信息二

68 户口所在地★









69 联系电话★

70 是否监护人★

71 身份证件类型★

72 身份证件号★

73 职务









74 残疾类型★

75 残疾证明类型★ 76 残疾证书号

特殊教育学生信息

77 特教学生就读方式★









78 残疾程度

79 残疾情况描述

学生(家长)签字: 班主任签字: 学校主管领导签字: 填表日期:









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