医疗机构名称申请核定表

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医疗机构名称申请核定表

(医疗机构名称核定通知函存根)

批准文号: 字( )第

核准机关:

申请单位(人) (章) 地址: 邮编: 电话: 申请核定名称: 申请理由:

上级主管部门意见:

(章)

审查人员意见:

签字

主管领导意见:

签字









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