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(精品)经方派与汉方派“方证对应”认识的比较（整理） 经方派与汉方派“方证对应”认识的比较 1(经方派概说 1(1发展沿革 经方之名由来也久，对其含义略有歧义，有的认为是指经验之方，有的认为是经典之方，有的认为是泛指唐朝以前的方剂，但目前大多数学者均认为经方即指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》之方。《伤寒杂病论》之后，不断有学者投身研究其条文、方剂以及临床运用的工作中去，在历史的长河中形成了一支独特的、非家传的却绵延不绝的流派——经方派。 一般普遍认为，《伤寒》以六经辨外感，《金匮》以脏腑辨杂病。但实际上，很多经方家都认为，把一本《伤寒杂病论》这样割裂开来看是不妥当的，《金匮》也应当纳入六经辨证体系中，万病都在六经中;有的医家则认为，六经辨证应当同八纲辨证结合来认识;还有的医家，认识到经文中对个性化“人”的描述，认为应当建立“方,病,人”互相关联的“方证对应”思路。简而分之，可以分为六经辨证和方证对应两种思维方式，下面着重介绍方证对应。 1(2经方派对“方证对应”的认识 “方证对应”理论仍发端于《伤寒论》，论中“桂枝证”、“柴胡证”等即是，在论中还指出了治疗疾病的法则“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。唐代孙思邈在《千金翼方》运用“方证同条，比类相附”的方法对方证进行了新的总结。至此以后研究“方证对应”者甚少，直到清代，柯韵伯将经方汤证分别隶属于六经脉证之下，认为伤寒六经是“分六区地面，所该者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说”[1];并且分经阐述了本证主治、变治、随证治逆等方法。徐灵胎将《伤寒论》之113方归类于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等12类，各类主证中先出主方，随以论中用此方之证列于方后，成为以方类证、证从方治的“方证对应”学说[2]。 胡希恕先生考证《伤寒杂病论》的主要内容源自于《伊尹汤液经法》，尤其以道家的大小、二旦、六神为名的个方剂及其适应证，如四逆汤源自于小泻脾汤，理中汤源自于小补脾汤，括蒌薤白半夏汤源自于小补心汤等等[3]。而关于张仲景改变方证中脏腑名称的原因，陶弘景说得很清楚:“张机撰《伤寒杂病论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识之耳”[4]。 因此胡希恕先生主张仲景的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证，并大力倡导方证对应法，“方证对应是辨证论治的尖端”。他认为，太阳、少阴为表，皮肤、毛发等的病变均属表;阳明、太阴为里，消化道病变均属里;少阳、厥阴为半表半里，介于体表和消化道之间的各种脏器以及胸腔、腹 胡老认识的方证对应，是用经方治疗各种疾病时, 在六经辨证后再进一步辨方证，要掌握方药和方剂的适应证。辨方证是继六经八纲辨证之后，更具体、更详细地辨证，而不是只要记住一些方药和其适应证，或套用条文，“对号入座”就行了。没有六经八纲理论指导为前提，就不能把握方证[7]。 刘渡舟先生在晚年感慨地说:“认识疾病在于证，治疗疾病则在于方，方与证乃是伤寒学的关 键” [8]。南京中医药大学黄煌教授也指出:“方证识别、药证识别，它朴实而具体，是中医辨证论治的基本单位。”[9] 黄煌还认为，“方证”就是用方的指征与证据。这个证，是以人的外在表现为依据的。古代的方证属于用望闻问切采集到的患者的外在表现。《伤寒论》、《金匮要略》中“酒客”、“湿家”、“失精家”、“尊荣人”等提法，就是古方证重视“人”的反映。在这些方证基础上研究其病理实质，寻找方证定性定量的客观指标，将大大提高中医用药的准确率[10]。 为了寻找经方方证之间存在的关联，用经方这把“钥匙”打开人体证的“锁”，黄煌先生在方、药、人的基础上做出了不懈地尝试。他提出了五种“药人”:“桂枝体质”、“麻黄体质”、“柴胡体质”、“大黄体质”和“黄芪体质”[11]。“药人”决不止五种，以上五种仅是临床常见的。这些体质类型的识别,主要是运用中医传统的望诊、切诊、问诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。另外还有“附子脉”、“黄连舌”、“桂枝舌”、“当归肤”[12]的提法，是为了更为直观地反映“病着的人”与药物的对应点，便于记忆和临床应用[13]。 经方派与汉方派“方证对应”认识的比较(中) (2008-08-01 22:13:48) 标签:方证对应 黄煌 经方 健康 伤寒论 杂谈 中医文学/原创 分类:可笑书灯不解事 传统定义的“证”为“证即症候，疾病过程中某一阶段或某一类型的的病理概括„„如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属症候的概念”[14]，这个“病理概括”的内涵是相当复杂的，也不易把握。“辨证论治”作为一种临床思维过程，不仅要受客观因素的影响，还要受一些主观因素——如医生的学术水平、学术流派、实践经验以及临床思维状态等等的制约。这样，对于同一患者的同一疾病阶段，不同的医生就可能得出不同的辨证结论[15]，如同样一个感冒病人，有的医生可能踏虚蹈空式的游戏，而临床疗效的不明确，又极大地挫伤了他们研究中医药的热情[16]。 而 “方证对应”的“证”指的是疾病在不同体质的病人身上体现出来的症候群，是指向病人所处的唯一病理状态，是这个病理状态的即时信息群所构成的适合某方的具体证据[17]，如黄煌提出的方证为“方,病,人”三角链关系，举例来说，一张泻心汤“方”，它所指向的“病”是如高血压、出血性疾病、动脉硬化等具有发展变化特点的一组让人痛苦甚至影响生命的症候，指向的“人”是营养状态好，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向，咽喉多充 本文来源：https://www.dywdw.cn/0172c12c6d1aff00bed5b9f3f90f76c660374c06.html
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2022-07-05
