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催产素应用不当致产妇死亡39例分析 摘要:对福建省1986~1992年期间以催产素使用不当为直接原因造成产妇死亡39例进行分析。结果表明：9000％发生在农村山区。其主要原因是基层助产人员没有掌握产前使用催产素的适应证、禁忌证， 不合理使用催产素造成产妇死亡。死亡原因依次是子宫破裂、软产道损伤、羊水栓塞， 均为产科急症死亡。死亡时期有79．49％发生在产时与产后4小时以内。有28．20％死干亲中或转诊途中。 催产素是产科最常用的催引产药物之一，常用于计划分娩与促产程进展。对产妇及胎婴儿起到了积极有益的作用。但若使用不当可危及母儿生命。我们对不合理使用催产素造成产妇及围产儿死亡的原因进行了分析，以探讨合理使用催产素的方法。 资料来源 收集福建省1986-1992年各县妇幼保健所的孕产妇死亡报告卡及个案调查资料， 经过专家评审确定死因。对以催产素使用不当为直接原因造成产妇死亡的案例进行分析与评定。 结果与分析 1．一般情况： 福建省1986-1992年，全省孕产妇死亡1 534人。活产数2 967 648 人， 死亡率为51．69／10万。其中以催产素使用不当为直接原因造成产妇死亡39例， 占同 期垒省孕产妇死亡总数的2．54％。39例中，农村产妇35例， 城市产妇4例； 初产妇18 例， 经产妇21例j年龄最大40岁， 最小19岁。 2．催产素使用情况：39例中有4例发生在县级医院，14例发生在乡级医院，21例发生在村接产室，个体开业诊所或产家。本组I临产后用于促产程进展36例， 占92．30％。因胎膜早破， 过期妊娠用催产素引产3例， 占7．70％3用于双胎妊娠、羊水过多， 臀位难产共5例， 用于头位分娩34例。给药途径： 静脉滴注20例， 占51．28％(20／39)， 静脉漓注同时穴位注射4例， 占10．26％(4／39)， 台谷注射8例， 占20．51％(8／39)， 肌内注射5 例， 占12．82％(5／39)， 鼻粘膜给药2例， 占5．13％(2／39)。使用剂量： 静脉滴洼浓度为0．5％ ～2％， 穴位注射0．5—1013， 鼻粘膜给药5- 10U， 肌内注射10-30U。 3．产妇死亡原因： 因没有掌握催产素使用的适应证与禁忌证，未排除头盆不称等难产 因素而盲目使用催产素致子宫破裂22例， 占56 41％。因没有严密监护宫缩与产程进展发 生强直性宫缩， 过急娩出胎儿致软产道损伤12例， 占30．77％ 。官缩过频过强在破膜时发生急性羊水栓塞5例， 占12．82％ 。 4．产妇死亡时问： 催产素使用不当致产妇死亡多发生于产时及产后4小时以内， 均为 产科急症死亡。其中有ll例(占28．20％)尚未转诊死于家中或死于转诊途中，4傍发生在产 时(10．26％)3 16例发生在产后2小时内(41．03％)； ll侧发生在产后2小时至4小时之间(28．20％)3 8例发生在产后5小时至24小时之间(20．51％)。 5．对围产儿的影响：39例死亡产妇中，因催产素使用不当致子宫破裂，造成胎儿官内 窘迫死亡18例(46．t5％)。宫缩过频过强致新生儿重廑窒息， 早期新生儿死亡1O例(25．64％)o仅ll例新生儿存活(28．21％)。围产儿死亡率为71．79％ 。 作者单位 35000l 福州福建省妇劫保健院 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华妇产科杂志l994年5月第29卷第5期 讨 论 一 、掌握催产素使用的适应证和禁忌证 目前， 催产素常用于过期妊娠， 胎膜早破及子宫收缩乏力致产程进展缓慢者。对于胎位 异常、巨大儿， 子宫过度膨胀， 高龄初产妇，多产或疤痕子宫者禁忌使用催产素。本组有5例用于臀位， 羊水过多与双胎妊娠者， 均发生子宫破裂致产妇死亡。产时宫缩乏力多继发于头盆不称，骨盆异常， 胎位异常。本组有34例用于头位分娩，其中有l7例因基层助产人员未能识别头位难产， 盲目滥用致严重并发症造成产妇死亡。因此， 对产程延长、宫缩乏力者应仔细检查骨、软产道、胎方位， 排除难产因素后方能使用。决不能盲目滥用。 二、培训基层人员， 正确应用催产素决定催产素的使用剂量有两大要素， 其一是子宫肌对催产素的敏感度， 即能使子宫肌发生有效宫缩的催产素最低浓度， 个体问差异为8．8倍； 其二是催产素的血浆清除率， 即人体内利用酶对催产素进行灭活的速度， 个体之间的差异为2．9倍 J。故对每一个孕妇应根据个体情况， 应用最小的有效剂量， 而且应根据子宫的反应随时调整剂量。使用方法： 有静脉滴注， 合谷穴位注射，鼻粘膜给药， 肌内注射。静脉滴注法是安全，有效的方法。只要掌握指征以最低的有效浓度调节有效滴数， 专人守护， 严密现察即能达到满意的效果。具体用法是以5％ 葡萄糖5o0ml中加入催产素2．5U。开始滴速为8滴／分(2mU／分)。以后每隔15分钟调节滴数至有效宫缩。即潜伏期宫缩间歇3～4分钟， 活跃期2～3分钟， 持续3O～45秒。若用催产素引产， 待诱发有效宫缩成功， 宫颈扩张即应减量。催产素台谷注射仅用于宫口开全， 胎头拨露时， 其有教剂量为0．1～0．5U， 与个体敏感性关系密切， 易造成产道损伤与新生儿窒息。鼻粘膜给药法虽然简便易行， 药物吸收缓慢，但若大剂量给药仍可发生子宫破裂， 产道损伤， 也只能用于宫口开全， 确定阴道分娩才能使用。一般先使用催产素l～2U滴温棉签放入一侧鼻孔内， 如宫缩过强可随时取出棉签，如宫缩不满意可增加l～2滴[31。肌内注射法危险性极大已废除。 三、重视催产素催引产的监护 催产素静脉滴注催引产虽有一定安全度，但因个体差异即使低浓度仍能出现过强宫缩，发生严重并发症危及产妇与胎儿生命。本组有2O例采用静脉滴注催产素方法， 除没有掌握禁忌证或使用剂量不适当外， 监护不严密亦是重要因素。因而必须强调使用催产素催引产需有专业培训的产科人员在旁进行宫缩监护、产程监护、产妇全身情况监护及胎儿监护。手摸法监测宫缩仍为基层最常用的方法。宫缩强度以持续时间衡量， 持续收缩时间45～60秒为强，3O～45秒为中，3O秒以下为弱 。胎心监护仪监测宫缩频率、强度是预防宫缩过强过频的监测手段。应用产程图可加强产程监护，若宫缩规律而产程停滞应及早寻找原因， 给予处理。本组围产儿死亡占71．79％ 。其发生原因是过额过强的宫缔导致胎盘灌注量减少， 胎儿宫内窘迫，新生儿熏度窒息死亡。有报道，滴速每分钟21～4omu， 新生儿窒息率为27．3％ ； 每分钟4l～50mU新生儿窒息事为43．8％” 因此使用催产素过程中应每l5分钟听胎心一次， 注意其频率及节律。羊水置自粪污染是胎儿宫内缺氧信号， 必要时应人工破膜现察羊水性状， 视产程进展情况决定处理方法。 本组35例产妇死亡均发生在多、村级卫生所站。因此有必要加强对基层接产人员的技术培训， 着重强调催产素健|时的适应证、藁忌证、使用剂量、方法及监护手段。以降低产妇及围产儿的死亡率。 c 本文来源：https://www.dywdw.cn/08235f0e6c85ec3a87c2c513.html
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2023-03-19
