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妊娠期糖尿病治疗的研究进展 摘要：妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠常见的并发症，孕妇高血糖环境可导致孕、产妇及胎儿不良妊娠结局。随着人们生活水平的提高，GDM的发生率也在升高。早诊断、早治疗、规范治疗对GDM的患者有着重大的意义，对母婴的妊娠结局有着举足轻重的影响。 关键词：妊娠期糖尿病；治疗；妊娠并发症；研究进展 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）为妊娠常见的并发症，孕、产妇及胎儿暴露在高血糖环境下可发生不良妊娠结局。随着经济的发展，人们生活水平的提高，生活习惯、饮食结构都在改变，GDM的发生率也在升高。早诊断、早治疗、规范治疗对GDM的患者有着重大的意义，对母儿的妊娠结局有着举足轻重的影响。 1 妊娠期糖尿病 我国目前妊娠期糖尿病诊断标准有NDDG 标准、ADA标准、WHO 标准及人民卫生出版社第七版《妇产科学》推荐的诊断标准。国内临床大部分采用的是空腹血糖、50g葡萄糖负荷试验（GCT）及75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）标准。 1．1 GDM孕产、妇 不良妊娠结局 GDM使孕产、妇的并发症的发病率增加，如羊水过多、胎膜早破、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、产后出血等，孕妇的剖宫产几率也增加。GDM 是否增加双胎妊娠的不良围产结局的发生率目前仍存在争议。李珠玉，刘培培等［1］研究表明，GDM没有增加双绒毛膜性双胎妊娠不良围产结局，且GDM可能为不同一性双胎的“保护”因素。徐颖、张凤平等［2］研究表明，辅助生殖技术不增加双胎妊娠合并GDM母婴并发症、合并症的风险。 1．2 GDM胎儿、新生儿不良妊娠结局 GDM的患者胎儿长期处于母体高血糖、高胰岛素血症的环境中，使胎儿窘迫、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎等发生率增加。 2 治疗的研究进展 GDM的规范诊疗和血糖监测，孕、产妇及新生儿死亡率已明显改善。早发现、早诊断、早治疗是保证母儿健康的首要条件。 2．1 孕期饮食、运动管理（医学营养治疗、规律运动）、血糖监测 在不影响孕妇及胎儿营养需求的情况下，合理的饮食结构、摄入量、规律适量的运动能够有效地控制孕妇的体重增加，控制血糖的波动，使血糖恢复到正常范围或接近正常。李楠，闫丹［3］研究资料表明，体重的变化对新生儿的体重具有明显的影响，并呈正相关性，对于孕前低体重以及正常体重的GDM孕妇孕期体重增加应控制在10～20kg，对于孕前超重以及肥胖的GDM孕妇孕期体重增加应控制在7.5～12.5 kg。孕期运动主张在孕中期进行，多样化、个体化，根据孕妇自身的情况，在孕妇及胎儿允许活动的情况下，采取合理的运动方式。运动的方式可以有游泳、散步、骑车、孕妇体操、瑜伽、上肢运动、Kegel运动等，若运动中出现不适应该及时医院就诊，使用胰岛素治疗的患者避开胰岛素血药浓度的高峰，以免发生低血糖［4］。GDM患者血脂异常亦可增加不良妊娠结局的发生率，控制饮食结构、适当运动同样可以调控孕妇的血脂，减少孕期并发症的发生。连续动态监测血糖，并对患者反复进行评估。 2．2 药物治疗 药物治疗包括胰岛素及口服降糖药。目前，GDM治疗的药物以胰岛素为主。有研究资料表明，格列本脲可增加新生儿低血糖及巨大儿的发病率，而二甲双胍可增加早产、新生儿低血糖的发生几率［5］。在饮食、运动治疗的基础上，结合胰岛素治疗可有效的控制FBG、PBG、HbA1cGDM。胰岛素治疗，需要严格、精准、规律控制剂量，根据病情随时调整。 2．3 健康教育、产后随访 很早就有研究资料表明，个体化的宣教可提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局。产后随访有助于GDM患者产后恢复及减少产后并发症。我国目前产后随访还不够完善，需要加强管理。GDM患者产后6～12周进行随访，有条件可以每3年继续随访。GDM患者若再次妊娠，则建议产后恢复间隔1年以上。 综上所述，妊娠期糖尿病可导致孕、产妇及围产儿不良妊娠结局的发生，加强孕期管理、早预防、早发现、早诊断、早治疗可降低孕、产妇及围产儿并发症的发生率。GDM采取综合治疗方案，能饮食、运动控制血糖、血脂，就不用药物控制，需要用药物治疗，及早药物治疗，根据个人情况，选择最佳的药物，尽量延长孕周，于孕38～40周，适时终止妊娠。有资料表明，GDM孕妇于妊娠38～39周终止妊娠最佳。 参考文献 [1]李珠玉，刘培培，祝彩霞，陈海天，王子莲等．妊娠期糖尿病对双绒毛膜性双胎妊娠围产结局的影响［J］．中山大学学报，2016，37（5）：704-708． [2]徐颖，张凤平等．妊娠期糖尿病对体外受精-胚胎移植双胎妊娠结局的影响［J］．哈尔滨医科大学学报，2015，49（4）：367-370． [3]李楠，闫丹．妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响［J］．中国医药导报，2017，14（15）：124-126． [4]王子莲．妊娠期糖尿病运动治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：250-252． [5]BALSELLS M，GARCIA-PATTERSON A，SOLA I，et al． Glibenclamide，metformin，and insulin for the treatment of gestational diabetes：a systematic review and meta－analysis［J］． BMJ，2015，350：102． 作者简介： 刘伟（1980-），女，黑龙江黑河人，主治医师，黑龙江农垦职业学院，毕业于哈尔滨医科大学，硕士研究生，主要从事妇产科学、双胎妊娠、功能失调性子宫出血等方面的研究。 张凤平（1979-），女，江西九江人，主治医师，中国人民解放军第一七四医院，目前主要从事双胎妊娠、辅助生殖技术方面的研究。 本文来源：https://www.dywdw.cn/5f68a2baa4c30c22590102020740be1e640ecc7f.html
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2022-12-16
