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妊娠期糖尿病的护理探讨 摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病不同阶段的护理的必要性与重要性。方法：总结分析９８例妊娠期糖尿病的治疗和护理措施。结果：产后４２天随访血糖水平稳定，无并发症，新生儿均健康。结论：通过合理的治疗和采取有效的护理措施，对孕妇和胎儿的安全具有重要意义。 【关键词】妊娠期糖尿病护理 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠期发生的不同程度糖耐量异常，可导致围产期母儿并发症明显增多，也可使母儿远期并发症的风险增加。因此做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。现将我院９８例妊娠期糖尿病患者围产期的护理介绍如下： １．临床资料２０１３年６月－２０１３年１２月在我院确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者９８例，年龄２０－４２岁，平均２８．５岁。孕周３４－４１周，其中初产妇４２例，经产妇５６例，妊娠期高血压８例，疤痕子宫１２例，妊娠期糖耐量检查异常即确诊为妊娠期糖尿病。２．结果９８例患者中，剖宫产２８例，自然分娩７０例，其中畸形１例，巨大儿９例，早产儿５例，胎儿窘迫６例，轻度窒息３例，无重度窒息，无新生儿死亡，产后４２天随访，血糖水平稳定，新生儿均健康。３．护理３．１妊娠期的护理３．１．１健康教育：确诊糖尿病后要减轻孕妇的心理负担，向孕妇及家属介绍相关疾病的知识，提高对疾病的重视，鼓励孕妇正确对待疾病。３．１．２饮食指导：高脂饮食、喜食甜食，大量摄入水果是妊娠期糖尿病的危险因素。改变生活方式，调整饮食结构，可减少妊娠期糖尿病及延缓２型糖尿病的发生。提供足够的热量及营养素，增加干果类食物的摄入量，多摄取高纤维、高维生素的食物，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的临床控制及预防妊娠期高血压疾病。３．１．３产前检查：妊娠早期每２周一次，妊娠中、晚期每周一次，每次除常规产检外，也应检查尿糖及尿酮体。定期Ｂ超检查，监测胎儿、羊水量，注意胎盘功能检测，如发现妊娠期高血压、胎儿畸形等并发症，应给予积极治疗。３．１．４监测血糖：每日测三餐前后及００：００血糖，血糖控制的满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在３．３－５．３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐前３０分钟３．３－５．３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时４．４－６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间４．４－６．７ｍｍｏｌ／Ｌ。合理使用胰岛— １３９—素，根据病情及孕期进展调整，注意用药反应，与产科、内分泌科医师一同监测孕妇血糖、尿糖情况，调整饮食，指导用药，防止发生酮症酸中毒。３．１．５重视实验室的辅助检查：糖化血红蛋白的水平可提示妊娠期糖尿病病情轻重，对需要使用胰岛素治疗有预测价值。妊娠２０周时，母体高甘油三酯、高尿酸及高密度脂蛋白胆固醇低，也是妊娠期糖尿病的独立危险因素。３．２分娩期的护理３．２．１为孕妇提供安静、舒适的环境，提倡导乐陪伴分娩及镇痛分娩，为孕妇提供心理支持，使其情绪稳定，有信心自然分娩。指导孕妇使用无菌的会阴垫、勤换衣裤，保持外阴清洁。观察孕妇的生命体征，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。３．２．２临产后选择阴道分娩的孕妇，密切观察产程进展及胎心变化，注意宫缩情况，防止产程延长。用胎心监护仪监测胎心变化，注意羊水性状，及早发现胎儿宫内缺氧。缩短第二产程，防止孕妇过度疲劳。使用胰岛素要调整剂量，每２小时监测血糖一次。３．３产褥期的护理： 产褥期是产妇重要的生理恢复期，预防感染，养成良好的卫生习惯，促进伤口的愈合。饮食与血糖控制很重要，对饮食不能控制，可皮下注射胰岛素。３．４新生儿的护理： 糖尿病患者的新生儿无论其体重大小，均按早产儿护理。妊娠期间母体的高血糖，可经胎盘内的葡萄糖转运蛋白到达胎儿体内，造成胎儿高血糖及高胰岛素血症，是巨大儿、胎儿缺氧、新生儿红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合症的病理基础。持续低血糖与新生儿神经系统不良预后有关，因此，应防止低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生。出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容，血红蛋白、钙、磷、镁的测定。常规监测血糖，在开奶同时定期滴服葡萄糖液。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。３．５出院指导： 产后４２天复查，了解子宫复旧情况，定期复查血糖，注意饮食结构合理，体重控制在正常范围内，以减少或推迟２型糖尿病的发生，如有发热、恶露持续不尽或尿糖、血糖变化时，及时就诊。４．讨论妊娠期糖尿病与围产期不良结果密切相关，严重危害围产儿及孕妇健康。 一旦发现，及早治疗。通过合理治疗和采取积极有效的护理措施，对孕妇及胎儿的安全具有重要意义。 参考文献［１］迟鑫姝，金镇·妊娠期糖尿病孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白－４的表达·中华围产医学杂志，２０１３．１６（５）：３０３［２］王明，张力，刘兴会·成都地区妊娠期糖尿病危险因素研究·中华围产医学杂志，２０１４．１７（１０）：７０１－７０４［３］王晶，孙静清，孙伟杰，杨慧霞·糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用·中华围产医学杂志，２０１３．１６（３）：１３８－１４１［４］ＧａｌｔｉｅｒＦ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｔａｈ．２０１０．３６：６２８－６５１［５］谢幸，苟文丽·妇产科学·第８版·北京：人民卫生出版社，２０１３：７８ 本文来源：https://www.dywdw.cn/ca1044cc8c9951e79b89680203d8ce2f0166654c.html
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2022-12-16
