病例分析--直肠癌

2023-08-10 18:44:16 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [

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病例分析--直肠癌

（1）现病史：主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。60岁男性。半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状改变，大便变细，大便次数增多，每天3～5次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天8～10次。高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家族史。

（2）体格检查：体温 36.8℃；脉搏 72次/min；呼吸 20次/min；血压 151/93mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体无特殊。腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。全腹未及包块。肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门 8cm触及肿物，肿物环绕肠腔1周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。（3）辅助检查：血常规：WBC 8.337x109/L，NEUR 55%，HGB 141 g/L，PLT 330x109/L。大便常规：红细胞 0/Hp，潜血+，粪便转铁蛋白+。生化： K 3.95 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 4.65 mmol/L，BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。血肿瘤标志物：CEA 4.28 ng/ml，CA199 4.70 U/ml。

问：

1. 结合病史辅助检查目前初步诊断？ 2. 需要进一步完善什么检查以明确诊断？ 3. 如何治疗？ 4. 术后复查计划？答：

1.直肠肿物：直肠癌？高血压病II级。

2.结肠镜检查，胸腹部盆腔增强CT，盆腔增强MR。 3.腹腔镜直肠癌根治术；全直肠系膜切除（TME）。

4.问诊，直肠指检，肿瘤标记物；术后第1～2年：每3～6个月；术后第3～5年：每6个月；胸腹盆增强CT：每6个月；纤维结肠镜：术后1年。

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