家庭经济情况调查表

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高等学校学生及家庭情况调查表之巴公井开创作

学校:院(系):专业:年级:



身份证号码 家庭人口数 详细通讯地址 邮政编码 姓名

年龄

与学生关系



□是□否







政治面貌 结业 学校

出生年月







入学前户口 个人 特长 烈士子女

□城镇 □农村

□是□否

□是□否

家庭通讯信息

影响家庭经济 状况有关信息

民政部分信息



联系

(区号)-

电话 工作(学习)单位



职业

年收入(元)



健康 状况









家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况:

家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。 家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。 其他情况:。

经办人签字: 单位名称:

(加盖公章)

年月日



学生自己

学生家长或监护人



学生家庭所在地乡镇或街道民政部分



详细通讯地址 邮政编码





联系电话

(区号)-

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部分核实、盖章后,交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表


学校:



身份证号码









政治面貌



出生年月



家庭人均 年收入



注:可另附详细情况说明。





在校联系电



学生签字: 年月日



评议小组组长签字: 年月日

A.家庭经济一般困难





B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 D.家庭经济不困难





(系)意见



经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,

同意评议小组意见。

分歧意评议小组意见。调整为。 工作组组长签字:

年月日



学校学生资助管理机构意见

经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,同意工作组和评议小组意见。

分歧意工作组和评议小组意见。调整为:

负责人签字:

年月日 (加盖部分公章)




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