家庭情况调查表

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调查表,情况,家庭

附件1



高等学校学生及家庭情况调查表

学校 院(系) 年级

公民身

学生本人基本情况

家庭人口数 孤残

□ 是

单亲



毕业 学校 □ 是 □ 否



个人 特长

□ 是

烈士子女





份号码





出生年月







政治面貌

入学前 □城镇 户口

农村

家庭通详细通讯地址 讯信息 邮政编码

姓名



家庭成 员情况

影响家



年龄

与学生 关系

联系电话 工作(学习)单位

(区号)-

年收入 (元)

健康状况

家庭人均月收入 (元)。学生本学年已获资助情况



庭经济

家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件:

状况有

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

关信息

家庭成员下岗情况: 。家庭欠债情况:


其他情况:

学生家庭所在地



乡镇或街道民政部门

经办人: 单位(公章)

签章

本人

学生学生家长或监护人

详细通讯

民政部



地址

门信息

邮政编码 联系电话 (区号)-




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