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家庭经济情况调查表 高等学校学生及家庭情况调查表 学校: 院(系): 专业: 年级: 学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 □就是□否 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 民 族 入学前户口 个人 特长 烈士子女 □城镇 □农村 □就是□否 单 亲 □就是□否 家庭通讯信息 影响家庭经济 状况有关信息 民政详细通讯地址 部门邮政编码 联系电话 (区号)－ 信息 注:本表供学生申请家庭经济困难认定与申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。 与学生关系 联系 (区号)－ 电话 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康 状况 家庭成员情况 家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况: 。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其她情况: 。 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 签章学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 高等学校家庭经济困难学生认定申请表 家庭经济情况调查表 学校: 学生本人基本情况 姓 名 身份证号码 学 院 年 级 班 系 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元 学生陈述申请认定理由 学生签字: 年 月 日 注:可另附详细情况说明。 A、家庭经济一般困难 □ 民主评议 推荐档次B、家庭经济困难 □ C、家庭经济特殊困难 □ D、家庭经济不困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字: 年 月 日 院(系)意见 认定决定 经评议小组推荐、本院(系)认真审核后, □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字: 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,□ 同意工作组与评议小组意见。 □ 不同意工作组与评议小组意见。调整为: 。 负责人签字: 年 月 日 (加盖部门公章) 本文来源：https://www.dywdw.cn/fab1fac6e309581b6bd97f19227916888586b972.html
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2022-12-26
