婚姻状况调查表(1)

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调查表,婚姻状况

婚姻状况调查表

咨询人 配偶 认识时间 登记时间 共同生活住所

彩礼 提出离婚一方



双方或一方是现

役军人

分居



性别 性别 确定恋爱关系时

举行仪式时间





分居时间







出生年月 出生年月 是否初婚 共同生活时



是□ 否□

离婚原因

其他:

感情不合 家庭暴力 遗弃 吸毒 赌博 婚外情 传染病

姓名

子女

孩子人数



与谁一起生活

出生年月





婚生 非婚生

女方有以下情况

怀孕、分娩后一年内

终止妊娠六个月内



12项情况

第几次提出离婚诉讼 男方工作单位 女方工作单位

共同

存款

婚前

双方现有财产

共同

房屋

婚前 共同

股票

婚前



收入 收入










基金

共同 婚前 共同











债券

婚前 共同

股票



其它

婚前 共同 婚前

双方或个人债务 数额

财产协议

约定事项

婚姻存续期间继

继承财产

/赠与 双方或一方复员

具体数额

费、自主择业费 双方或一方工龄

具体数额

买断款




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