家庭基本情况调查表

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家庭基本情况调查表

填表人: 班级: 学号: 1 你家属于?

A.扶贫户 B.保障户 C.小康户 D.富裕户 2 家有几口人?

A.1 B.2 C.3 D.4 E.5人及以上 3 家有几个劳动力(18-60岁)

A. B.1 C.2 D.3 E.4人及以上 4 家有没有常年病人或残疾人?

A. B.1 C.2 D.3 E.4人及以上 5 家里有几个孩子读书?

A. B.1 C.2 D.3 E.4人及以上 6 是否系留守儿童或有空巢老人?

A.有留守儿童 B.有空巢老人 C.二者都有 D.都不属于 7、家有几口人在外打工?

A. B.1 C.2 D.3 E.4人及以上 8 家庭每年总收入大约多少?

A.10000元以下 B.20000-30000 C.30000-50000 D.50000元以上 9 家庭主要收入来源(可多选)

A.种植业、养殖业、林业、渔业 B.外县务工 C.就近务工 D.个体劳动 E.固定工资类

10、家庭主要支出方面(可多选)

A.生活 B.生产 C.教育 D.看病 E.其他 11、你家住房通路情况?

A.没有路 B.通泥巴路 C.通砂石路 D.通水泥路 12、你家的住房是什么情况?

A.租房 B.无住房 C.土坯房 D.平房 E.简单楼房 F.装修楼房 13、你家是否享受农村低保?

A. B.1 C.2 D.3人及以上 14、你家有几个人参加了养老保险? A. B.1 C.2 D.3人及以上 15、你家有几个人参加了新型农村合作医疗? A. B.2 C.2 D.3人及以上 16、你每个月生活消费情况?

A.月生活费300元以下 B.月生活费300-500 C.月生活费500-1000 D.月生活费1000元以上

17、你周末主要活动是(可多选)?

A.睡觉 B.看书 C.旅游 D.兼职 E.聚会 F.运动 18、你最希望得到的帮助是(选二项)?

A.经济帮助 B.学习帮助 C.能力提升 D.心理帮助 E.活动和交友 19、家庭住址?

A.城市 B.农村 C.偏远乡村 D.深山乡村


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